五名患者Page 20/20

医院的各个楼层都有自己的护士,自己的探访,自己的房屋工作人员,自己的物资库存。这是大多数美国医院的安排,作为一种结构方式,它具有明显的优势。多年来,它被认为是将患者与他最需要的设施相匹配的最佳方式。

然而,性别,金钱和治疗这三个标准中的每一个都受到了攻击。金钱,因为第三方支付使金融结构变得过时;性别,因为如果每个人都在私人或半私人房间,整个楼层的隔离就变得不必要了。

预期的治疗也受到了质疑。有些人甚至争辩说,手术和医疗患者之间的区别会被放弃或根据疾病的严重程度进行区分,以及需要密切的医疗和护理。

在这种制度下,医疗和外科病人将混合在他们提供的护理程度不同的单位 - 重症监护,康复护理,最小的照顾,等等。随着病情变得越来越大,患者会在医院里搬家。

患者明显的心理收益显而易见。随着他们变得更健康,他们将被转移到医院的新区域,在那里他们将被鼓励更自给自足,穿自己的衣服,照顾自己,去自助餐厅和自己的食物, 等等。在任何时候,他们都会被疾病严重程度相同的病人包围。其依赖性需求将以分级方式实现,因为医院将提供一系列护理和密切关注。在某种程度上,医院已经做到这一点,其恢复室和重症监护室[医院已经有呼吸护理,心脏护理,神经护理,外科护理,医疗,移植患者,儿科患者的重症监护室,和烧伤病人。但是可以做得更多 - 事实上,人们可以预测,在这个方向上几乎肯定会做更多的事情。这不会是因为医院专注于患者的心理 - 事实并非如此 - 而是因为分级护理在经济上更有效率。目前,房间费用的30%用于护理。对于普通的MGH病房,这相当于每天约22美元。虽然未来的百分比成本可能不会上涨,但绝对成本会上涨。最终,有必要为患者提供比他们真正需要的更多的护理服务;目前人员使用效率低下的成本太高,无法继续。

在医生中,重组也可能更有效率。考虑麻醉师:在过去十年中,他们已成为支持重要职能的专家。他们被要求每次心脏和呼吸停止;他们比任何人都更了解毒品;他们是使用呼吸器的专家。大多数医生会同意在任何重症监护室周围安排麻醉师是很方便的,但目前麻醉师分散在整个医院。通过重组作为疾病严重程度的基础,一种重要的资源,即麻醉师,将更加适合需要它们的患者。

实际上,“人力资源”也是如此。只是重组的一个论点。硬件和技术资源代表另一种。例如,心脏病发作患者和术后心脏病患者所需的电子和机械设备类型非常相似。随着时间的推移,更大,更全面的机器变得可用,将具有相似技术要求的患者聚集在一起将变得越来越有利,以便他们可以共享某些大型机器能力并且使得医疗人员接受使用这些机器可以集中。

病人,人员,硬件在心脏重症监护病房中确实很有价值;在一些单位中,心肌梗死的直接死亡率降低了30%。我们已经看到这些专业单位的亲生活

,我们肯定会看到更多 - 从那里沿着新的线路完成医院的重新排序只是一小步。

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后记

虽然它来自一个古老的传统,但现​​代医院以完全可识别的形式,不到五十年。

最多它将以完全可识别的形式持续另一个十年左右。但到那时,几乎可以肯定的是,与现在不同的是,它会掩盖相似之处。我们可能期望这些变化不仅仅代表改进技术,而且不同训练有素的人因为医院的功能肯定会发生变化,就像过去半个世纪的功能发生了变化一样。

在此期间,医院发展成为一个积极的治疗机构,专门从事高度技术化,复杂化的工作。医疗程序。很可能医院将继续以此身份运作。但它将放弃该过程中的某些其他功能。例如,随着更专业的疗养院出现,它将不再是康复设施。它将其住院诊断工作减少到绝对需要住院治疗的工作。它的监管职能 - 是否。

后记

由一对年轻夫妇代表“倾销”。周末的爷爷,这样他们可以有几天他们自己,或者酗酒者和遗弃者的入境 - 否则无处可去 - 已经减少,很快就会被淘汰。人们可以有信心地说这一点,因为在每种情况下,理由都是经济的,而不是哲学的。医院变得如此昂贵,财务方面的考虑将很快成为功能的最重要决定因素。

不确定医院将来会承担的新任务和责任。在这里,压力主要是社会压力,其表现形式不易预测。也许最明确和最普遍的趋势是医院的延伸责任概念,这超出了其围墙的范围。像马萨诸塞州将军这样的教学医院现在将其工作视为交易与医院病人和周围社区一起。它以两种方式定义了这一新角色:发现那些需要住院但未接受住院治疗的患者,以及治疗其他患者以防止未来的住院治疗。

但医院正在走得更远。它正在将其研究和知识从当地社区扩展到更广泛的人口。过去,它是以科学期刊上印刷的研究论文的形式做到的。这种形式仍然存在,但更直接的是,医院现在使用电视和计算机程序来传播其知识和资源。

对于病人来说,正在发生一些相当自相矛盾的事情。从广义上讲,开明医学思想的全部目标都是为了获得更多对更多的人。这个问题与治疗任何特定疾病过程一样巨大而且重要。在检查情况时,医生和患者都表达了对个体可能不再被视为一个人的恐惧,他可能会被融入一些不露面,非常孤独的人群中。然而,与此同时,传统上是任何医疗保健系统中最不客观的因素的医院比以往更关注医院的定制,因此它会对每个病人单独治疗。

对于医学教育,医院功能的变化可能相当大。在过去的半个世纪中,医学教育几乎完全是在医院教育 - 重点在于照顾住院内而不在医院外的患者。但是作为医院到达医院,医学教育也是如此。

关于医学教育还有另外一点,在正式讨论中通常不会考虑。这是一个问题,一个医学生活的事实,它可以在起源方面非常准确地说明:它始于1923年,与Banting和Best。这些工作人员发现胰岛素直接导致了复杂性和严重性的第一次慢性治疗,其中给药由患者掌握。在那之前,确实存在慢性药物 - 例如用于心力衰竭的洋地黄或用于痛风的秋水仙碱 - 但是服用这些药物的患者不需要非常小心它或者对他的疾病过程非常了解。也就是说,如果他不规律地服用他的药物,他就会发展出医学差异困难相当缓慢,否则他就会产生不会危及生命的困难。

胰岛素不同。患者必须小心,否则他可能会在几小时内死亡。由于胰岛素已经出现了一系列同样复杂和严重的慢性疗法,需要知识渊博,负责任的患者。

部分是为了应对这些需求,部分是因为受过更好的教育,患者更有知识关于医学比以往任何时候。只有最不安全和非智能的医生才能让患者变得更加知识渊博。

当一个人考虑医疗机构,如医院时,知识渊博的公众的重要性变得更加清晰。医院现在正在发生变化。他们会改变未来会更多,更快。其中很大一部分将是对社会压力,服务和设施需求的回应。至关重要的是,这种需求应该是明智的,并且是知情的。

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